回答:

　　您好！很高兴为您回答问题！　

　　上颌骨骨折有三种经典类型。第一型骨折（Lefort Ⅰ型骨折）其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节；第二型骨折（LeFort Ⅱ型骨折）的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁；第三型骨折（LeFort Ⅲ型骨折）的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部，这些都是下颌骨骨折的好发部位。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。

　　LeFort Ⅲ型骨折是上颌骨骨折的一种类型，术后护理方法是相似的。

　　一. 术后护理

　　病人术后回病房，护理工作更应该注意。（1）设专人护理。15～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次并记录于特护单上，病人仰卧，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管而引起吸入性肺炎。（2）保持呼吸道通畅，全麻病人未清醒前可能有舌后坠，给口腔内放通气管，并备有吸引器、舌钳及各种抢救物品，及时清除呼吸道内分泌物、呕吐物及血液。（3）患者清醒后往往术后区疼痛，影响睡眠，可给予镇痛或镇静，使患者减轻疼痛而得到充分的休息和睡眠。（4）术后每日3次做口腔冲洗，保持口腔洗清洁，用盐水棉球擦试，防止口腔炎及口腔感染。（5）病人术后因进食困难，给高热量、高蛋白流食。（6）给大量抗生素控制感染，并给予足够的液体量。（7）密切观察创口有无渗血、出血及水肿情况，并及时报告医生。
  
　　上颌骨骨折病人伴有不同程度的颜面畸形，向病人做好解释工作，在心理上给予安慰，增强病人对手术的信心。骨折部位多创伤大，术后给抗生素预防感染。颌面部创伤后，进食受限，鼓励病人多饮用高热量、高蛋白流食，必要时给予鼻饲使病人增加抵抗力。眶周手术眼睑、结膜水肿严重，可每日用生理盐水棉球擦试眼睑，并给予氯霉素眼药水每2h一次滴眼。

　　术后注意休息，每天测量体温一次。

　　◆ 给予高热量、营养丰富的流质灌注。

　　◆ 经常检查口腔内金属丝结扎物，防止松脱和刺伤粘膜。

　　◆ 口腔内有颌间钢丝结扎时，需用带有橡皮管头的小壶通过后牙间隙喂养。

　　◆喂食后使病人头偏向健侧，用筷子缠上棉花开颊部牙齿，再用镊子夹淡盐水棉球，清洗口腔，勿留残食，最后用软毛巾将嘴擦干。

　　◆卧室要注意通风，保持室内空气新鲜，勿让带有刺激性的气味窜入房中，以免引起咳嗽。

　　◆复位后，观察上下颌牙齿的咬合关系。如发现有异常情况，应及时纠正或至医院口腔科治疗。

　　◆ 下颌骨骨折两周后，仍有高热，局部肿痛不止，应去医院治疗。

　　二.饮食指导
    
　　1. 进食方式的指导 上、下颌骨骨折颌间固定术后患者张口受限，正常的进食方式障碍。最好经鼻腔置一胃管以便喂食。但临床上许多患者都难以忍受插鼻饲管带来的痛苦，因此，我科除病情急需外，基本上取消鼻管喂食这种进食方式，而是在临床实践中根据饮食性质采用粗细、大小合适的普通吸管吸入食物。在病情允许下，还可用小汤匙盛流质饮食一口一口地从磨牙后缝隙喂入。
   
　　2. 食物质量的选择 由于上、下颌骨骨折患者颌间固定后进食困难，为了维持营养，促进骨折愈合，食物的选择非常重要，不可忽视。首先，应选含钙丰富的汤汁，如骨头炖汤等。其次，宜选高蛋白、高热量、高维生素饮食。从而促进骨痂的生长，利于伤口愈合，缩短病程。最后，在烹调时尽量切碎煮烂，重视食物的色香味，以增进食欲。
   
　　3. 进食时间的安排 一般情况下，全麻患者应在全麻清醒后6h方可进食，防止误吸。由于患者不能咀嚼，进食速度缓慢，所以应安排充足的进餐时间，最好在实施各项治疗前进餐。两餐之间至少间隔2h，以免加重消化道的负担。首先给予冷流质饮食且一次量不宜太多，少量多餐，循序渐进。

　　4. 进食保健指导 经常用吸引器吸口腔内分泌物及痰液，餐后常规用朵贝液漱口，保持口腔清洁。手术复位时应尽量减少同期拔牙，以减少骨折术后感染。应尽早开始抗生素的应用，最好在急诊阶段即开始，维持至术后4～5天，必要时再继续延长。

　　希望您能满意我的回答！

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