摘要：在使用套管针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短，则增加了病人的花费及多次穿刺带来的痛苦。按BD公司的建议套管针留置时间为3－5天，而根据国外病人的研究资料得出的留置时间与我国护士凭经验确定的留置时间相差很大。因此试图通过临床观察与研究确定一个符合我国国情，切实可行的常规套管针留置时间，既保证病人的舒适与安全,又能充分发挥套管针的优点。
　　1 研究方法与对象
　　1.1 研究方法：自2002年2月10日至5月4日，在天津医科大学附属肿瘤医院儿科病房收治的病人中，所有行套管针留置者共50例次，其中男39例次，女11例次，年龄18－78岁。套管针采用美国BD公司生产的静脉留置套管针，使用穿刺方法为常规套管针穿刺。
　　1.2 观察项目:套管针留置期间，每日按如下项目观察套管针留置静脉的情况并记录：
　　（1）局部疼痛：0级；1级；2级；3级。
　　（2）局部红肿：0级；1级；2级；3级。
　　（3）局部硬结：0级；1级；2级；3级。
　　以上三项根据INS有关静脉炎的分级标准制定。
　　（4）液体外渗：“＋”，“－”。
　　（5）套管堵塞：“＋”，“－”。
　　2 结　果
　　2.1 套管针留置天数：在套管针留置50例次中，留置时间最长为10天,最短2天,平均留置天数为6－8天。
　　2.2 在所观察的50例次套管针留置病人中，按此标准静脉炎发生者26例次中静脉炎出现的平均天数为6.2天，其标准差为S=0. 5，选择95%可信区间，则95%的病人在6－7天出现静脉炎故选择5天作为常规套管针的留置时间，可使静脉炎的发生率理论上控制在2. 5 %以内。
　　2.3 随留置时间的延长，静脉输液并发症的发生情况见表1

　　　　　　　　　表1 套管针留置时间和发生静脉输液并发症的关系

　　3 讨论
　　3. 1 套管针作为当今最主要的输液工具，可保持静脉的通畅完成持续或间断给药。由于其外套管的柔韧、无害及低刺激性，降低了刺破静脉的危险。并且能允许病人适当活动，使病人在输液过程中感觉舒适，延长了留置时间。但如果套管针留置时间过长，可引发局部静脉炎【1－2】。出现静脉炎的血管会发生瘢痕化，周围变红，血管本身变硬【3－4】，限制了其再使用。对于长期化疗和反复输血输入抗生素及保肝药,静脉炎的发生尤为不利【5】。因此，保证套管针留置期间不发生静脉炎是套管针护理中非常重要的问题。目前，临床对套管针留置时间没有严格的规定，护士往往凭经验决定留置时间。临床观察发现，根据严格的静脉炎判定标准，50例次套管针留置病人中，随着留置时间延长，拔管时已有26例次发生静脉炎，有些病人甚至已出现了较为严重的静脉炎，病人静脉炎普遍发生在置管后6－7天，而5天内静脉炎的发生率为0。本文研究结果表明，5天应作为常规套管针留置时间。
　　3.2 除静脉炎外常见的局部输液并发症还包括液体外渗和套管堵塞。这三者的发生均与套管针的留置时间过长有关，由于套管针的刺入及在血管内的来回移动，机械损伤血管内皮及化学刺激性的药液对局部血管内皮进一步损伤，使血小板在受损部位及管尖部聚集，随着留管时间的延长,血栓形成，聚集的血小板释放组织胺使血管扩张，血流增加，局部微红及轻微疼痛，白细胞聚集释放致热原，使体温升高，发生静脉炎；同时组织胺释放又使血管通透性增加，液体进入组织间，套管内血栓形成及管壁周围血小板聚集和纤维蛋白沉积包裹造成套管的堵塞【6，7】。
　　3.3 为预防静脉炎的发生,除严格执行常规更换制度,套管针留置时间不得超过5天之外，还应注意：（1）严格无菌操作，安尔碘消毒范围要大于敷料面积并且待干后穿刺或更换，套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎甚至引发败血症。（2）减少机械刺激,选择较粗的血管，避开关节，一次性穿刺成功，牢固敷料固定，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减轻对血管内皮刺激【8】。（3）避免化学刺激，消毒时安尔碘不宜过多，避免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以至短期内出现穿刺点周围的红肿硬结，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，对于强刺激性药应避免从套管输入【9】。
　　3.4 为防止套管堵塞，我院增加可来福的应用。如再次开放输液时滴速较慢则可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水5ml封管30min以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。