2.1.4 护理前的治疗配合
　　遵医嘱按时给予各种升血药物如GM-CSF、G-CSF等免疫调节剂，提高血象情况，也助于口腔粘膜的生长康复和口腔免疫力的提高[5]。同时给予营养支持和抗炎治疗。
　　2.2 实施
　　护士与支持小组对患儿进行充分的鼓励，安置家属与患儿适合护理的体位后开始实施护理。护理的过程包括：
　　2.2.1 止痛阶段
　　根据患儿的心理特点，一般情况下当患儿再次遭受痛苦的刺激时，他们就会产生过激的反应，而拒绝接受各种护理和治疗。所以配制2%利多卡因5 ml+50%葡萄糖注射液5 ml 的止痛液，先请患儿品尝取得同意后，采用喷洒的方法使药液与口腔粘膜充分接触，临床观察20-30秒后起到局部麻醉的效果能维持4-5分钟。
　　2.2.2 漱口阶段
　　使用20CC的注射器抽取5%的碳酸氢钠进行口腔的加压冲洗，彻底清除口腔中的污垢、脱落碎屑和残留的止痛药物。经临床观察患儿多一般可以耐受32℃-34℃温凉的漱口液。进行护理时注意发挥患儿的独立性，辅助患儿自主进行，减少其惊恐感。
　　2.2.3 口腔擦拭阶段
　　根据细菌培养和药敏试验的结果，多选择广谱抗生素（大扶康、泰能）或粘膜保护剂（CF、贝复剂），加0.9%生理盐水以1：1的浓度配置成口腔擦拭液，长棉签蘸取后，依照患儿溃疡面痛觉的轻重程度【6】，从口底、颊、鄂、舌面、牙、唇的顺序循序渐进的清除口腔创面的假膜及残渣，护理期间可按患儿的请求和表现加喷局部麻醉药一次。清创完毕并使用5%的碳酸氢钠彻底漱口后，进行常规口腔护理。
　　2.2.4 局部用药阶段
　　先指导患儿张口喘气缓解药物刺激的方法，而后用干棉球擦拭口腔喷洒药物，用药后立即使用备好的卡通手掌电扇吹拭，既能使药物与溃疡面充分的粘和，又分散了患儿的注意力。在局部用药时还要注意鼓励患儿，使他们具有成就感以便于下次操作。
　　2.2.5 宣教
　　每日向家属介绍患儿口腔的情况，宣教利于保护粘膜恢复的食品（柿子、无糖的酸奶、低脂的乳制品）以及有益的口腔运动（卷舌、扣齿、鼓颊）。辅助和指导家属使用OAG(oral assessment guide)的方法，使其也能对患儿的口腔进行日常的评估，以便及早配合护士采取措施，降低重度口腔溃疡的复发机率。

　　3 讨论与分析
　　3.1 操作前准备的必要性
　　3.1.1 口腔溃疡的发生机理和影响因素
　　评估儿童的口腔微生系环境的特点，口腔环境中需氧菌相对较多又喜食糖类的特点，使口腔PH值不稳，健康的儿童也有10%口腔疾患的机率【7】。对于正值出牙和换牙期的肿瘤儿童加之化疗的毒副反应，会严重影响口腔护理的效果，诱发口腔疾病的发生。此外，患儿家庭-社会-心理因素和药物因素都会对口腔溃疡的病情变化产生影响。
　　3.1.2 操作前准备对患儿心理因素的影响
　　临床观察的20例淋巴瘤患儿，在住院后的化疗期间由于人际关系、社交与学习能力发展受损以及躯体形象的改变，使他们变得惊恐、易激惹，自我照顾能力缺失，更依赖于父母，拒绝参加各种活动。发生口腔溃疡后对护理的依从性更差。由于患儿痛苦的表现导致家庭支持系统过度的保护，促使早期的口腔溃疡在1-2天内发展为四度。痛苦的增加使患儿更加焦虑和恐惧。通过操作前准备，可以减少患儿的焦虑和恐惧，培养其积极配合的情绪，提高其心理承受能力，利于护理和治疗的顺利进行。
　　3.1.3护理前的治疗配合对药物因素的影响
细胞毒性药物诱发口腔溃疡的机制为：（1）直接损坏口腔粘膜，影响增殖活跃的粘膜组织。（2）使患儿口腔环境（粘膜、唾液、龈沟液）的特异性和非特异性的免疫受到破坏，口腔微生态失调。（3）胃肠反应及饮食的特殊要求（L-ASP需低脂饮食），增加了口腔菌斑，减少了具有对口腔粘膜保护性食品的摄入。对于患有前T淋巴母非霍奇金氏细胞瘤Ⅱ-Ⅲ期的儿童，临床多用ADM、Ara-C、MTX 、6-MP 、VP-16 、VCR 、CTX、 L-ASP以及大剂量激素为主线药物进行治疗[8]，所以早期口腔粘膜的损伤多发生在化疗的第2-3天，用药后7-14天口腔溃疡会迅速加重【1】。
　　在护理前治疗中采用各种升血药物以提高患儿的血象情况，有助于其口腔粘膜的生长康复和口腔免疫力的提高【5】；此外，营养支持和抗炎治疗等措施也有助于减弱药物因素造成的不利影响。
　　3.2 实施的科学性
　　3.2.1 社会团体的重要作用
　　由有过相关心理历程和经历的住院患儿和责任护士组成的支持小组构成了一个组织或社会团体。年龄的相仿和心理状态的类似，会很容易得到“不配合”患儿的认可。在支持小组的诱导、鼓励和劝说下，可以在极大程度上缓解甚至消除“不配合”患儿的恐惧与拒绝状态，配合较好的患儿，也可以成为支持小组的成员。这种团体成员身份感、语言同现感使患儿感到有尊严，充分满足了患儿的自我保护心理【3】。