彭颖
　　【摘要】目的  为了减少化疗所诱发口腔溃疡对肿瘤患儿的生命威胁，应用整体护理模式试图找到一种适合肿瘤儿童生物-心理-社会医学模式的高质量口腔溃疡护理方法。 方法  将临床20例接受化疗过程中产生四度口腔溃疡的淋巴瘤患儿，随机分为对照组10例和试验组10例，运用多维系的评估方法，对试验组患儿的口腔溃疡采用具有人性化的整体护理方案。结果  试验组淋巴瘤患儿的配合率达100%，痊愈的天数明显低于对照组，无一例继发全身感染和死亡。通过统计学处理中的T检验（T=4.0404）与秩和检验（T=140 ,T>131），确定P<0.05差异具有显著性。结论  对化疗期间患有口腔溃疡的淋巴瘤患儿采用具有人性化的整体护理方案，降低了化疗所致口腔溃疡对患儿生命的危险性。
 
　　化疗和疾病的痛苦使肿瘤患儿成长的内、外环境发生巨变。患儿化疗期间的口腔溃疡预防极为困难，有文献报道【1】患造血系统恶性肿瘤的儿童在接受化疗期间，即使给予预防性的口腔护理，仍有64%的败血症由口腔溃疡所引发。一旦发生发生这种化疗并发症，制定和实施具有人性化的口腔整体护理方案是使患儿生命得到保障的关键措施。临床收集患有前T淋巴母非霍奇金氏细胞瘤二-三期的儿童20例，对其化疗期间并发的四度口腔溃疡实施具有人性化的整体护理方案，取得了较好的临床效果，现介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　以COG的局限性和弥漫性，结合St.Jude儿童医院的分期方案和按照WHO抗癌药急性亚急性反应分度标准【1】，收集我科2003-2005年患前T淋巴母非霍奇金氏细胞瘤二-三期，在化疗期间并发四度口腔溃疡的患儿20例，骨髓抑制情况均为二度-三度。其中男性12例，女性8例；年龄2～14岁，平均(6.8—12.8)岁；早期口腔溃疡均出现在化疗的3-4天，1-2天后转为四度。以疼痛量表评估疼痛等级均在七-十级，严重影响了患儿的生活质量。
　　1.2 方法
　　1.2.1 试验组护理方法
　　通过全面的评估，了解患儿的口腔情况和需求，制定遵循生理-心理-社会医学模式的护理方案。原则上要避免患儿接受更高一级的疼痛，在实施上要保证口腔溃疡护理能够每天按时进行，以在最短的时间内增进口腔溃疡的痊愈，防止与其相关的并发症发生。
　　1.2.2 对照组护理方法
　　对照组采用传统的口腔护理方法。使用0.9%生理盐水进行口腔护理，漱口后局部涂药。
　　1.3 结果
　　1.3.1 两组患儿接受不同护理方案后情况比较
　　对试验组患儿的口腔溃疡采用具有人性化的整体护理方案,肿瘤患儿和家属容易接受，主动配合和咨询行为增加,使护士融入家庭支持系统成员中，提高了口腔护理的质量。而接受传统口腔护理的对照组患儿，需要在强制下进行口腔溃疡的护理,患儿和家属情绪波动较大。
　　从表中可见，接受人性化口腔护理方案的患儿平均痊愈天数为11.9天，仅为常规口腔护理的痊愈时间的50%，患儿四度口腔溃疡的痛苦时间明显缩短，并无一例产生继发感染。秩和检验也证明了差异的显著性。
   

　　2 人性化口腔护理方案及实施
　　2.1 操作前的准备
　　2.1.1取得患儿家属的帮助
　　向家属介绍化疗期间发生口腔溃疡的危险性，指导陪伴家属各种配合护理的方法，准备相关口护的辅助用物，如使用绘有卡通图案的漱口杯、吸水管、手电筒等来增加各种有益的刺激。介绍在护理过程中患儿可能出现的过激反应及其原因。鼓励家庭支持系统参与护理工作。
　　2.1.2 尊重患儿培养积极配合的情绪
根据肿瘤儿童的心理、生理特点，专门成立了由有过相关心理历程和经历的住院患儿和责任护士组成的支持小组。新患儿与支持小组【3】共同交谈，以轻松的方式介绍口腔护理的全过程，并对患儿焦虑的问题作出承诺。拉近与患儿的心理距离，培养他们积极配合的情绪，提高其心理承受能力。
　　2.1.3 口腔情况的全面评估
　　取得患儿信任后，在采光充分的情况下，运用OAG(oral assessment guide)的方法[4]从患儿的声音、吞咽，唇、舌、唾液等几方面评估口腔溃疡情况，制定护理方案，使护理操作具有周密性计划性和个体差异性。