天津医科大学眼科中心      曹巍

　　摘要：目的：探讨超声乳化、人工晶状体植入联合小梁切除术后并发恶性青光眼的护理要点并评价其效果。方法：对临床1例超声乳化、人工晶状体植入联合小梁切除术后并发恶性青光眼的患者实施个性化的整体护理。结果：该患者经有效的治疗和整体护理后积极配合治疗，眼压维持在20mmHg（眼压正常值10—21mmHg）以下，乐观配合有效的缩短了治疗时间，促进了病人的痊愈。结论：恶性青光眼患者的治疗和护理都比较棘手，针对其特点，采取相应的护理措施，有效的提高了临床的治疗效果。

　　关键词：恶性青光眼 护理  

　　恶性青光眼又称睫状环阻塞性青光眼，表现为前房中央区及周边明显变浅甚至消失，眼压升高，缩瞳剂使病情恶化，睫状肌麻痹剂使眼压下降等一组症候群，严重则导致患眼失明。超声乳化、人工晶状体植入联合小梁切除术的作用原理是针对性解除青光眼发病过程中存在的阻滞部位，重新建立正常的房水流出通道。恶性青光眼因常规的药物和手术治疗都难以奏效，处理不当往往造成失明。针对临床1例超声乳化、人工晶状体植入联合小梁切除术后并发恶性青光眼的患者进行个性化的整体护理收到了良好的临床效果，现介绍如下：

　　1、病案简介

　　患者女，66岁， 8个月前突发头部胀痛伴眼胀，外院诊为“急性闭角型青光眼”，并行小梁切除术，术后症状缓解，眼压维持在15—20mmHg(1 kPa=7．5 mmHg)之间。4个月前复查发现左眼白内障并行手术治疗后痊愈出院。2007年9月3日患者自觉右眼红痛伴恶心，测量右眼眼压升高达60mmHg，诊为右眼残余性青光眼急诊收入院治疗。 

　　入院检查：视力：右眼0.1，左眼0.1。右眼充血，滤过不明显，角膜上皮水肿，前房2.5CT，周边裂隙状，瞳孔上移位，晶体核III -混浊，眼底窥不入，左眼上方遍平滤过，角膜色素性KP，前方轴深3.5CT，周边2/3CT，瞳孔4mm，人工晶状体位正。入院后给予患者眼科护理常规，一级护理，普食。患者来院时二便正常，睡眠尚可，无烟酒嗜好，无宗教信仰。患者紧张、焦虑，情绪低落，对外界事物失去兴趣，对生活缺乏信心。既往患者曾于2000年外院行肠梗阻手术，否认肝炎、结核等传染病史，否认青光眼家族史。否认药敏史。

　　患者入院后完善术前检查及准备。遵医嘱给予20%甘露醇500ml 30分钟静脉点滴，口服乙酰唑胺加碳酸氢钠，眼部点派立明及美开朗。控制眼压在20—25 mmHg 。2007年9月7日在局麻下行右眼超声乳化、人工晶体植入联合小梁切除术，手术顺利，无意外发生。术后第1天，患者滤过弥散，缝线在位，角膜后弹力层皱褶，前房深，瞳孔4mm，人工晶状体前少许渗出，右眼眼压13.2mmHg。给予常规抗炎治疗及地塞米松5mg球旁注射。术后第2天，左眼眼压26.2mmHg，给予0.5%噻吗洛尔点左眼。术后第4天，右眼角膜水肿，前房浅，眼压23.0mmHg，考虑不除外恶性青光眼可能，频点复方托吡卡胺5min一次，共计9次。测量眼压24.5mmHg，试点1%阿托品水，同时给予20%甘露醇500ml静脉点滴后，右眼眼压降至8.2mmHg，前房轴深2CT，瞳孔开大，不规则形。连续3天给予患者20%甘露醇500ml静脉点滴后查眼部情况未见好转，术后第7天，行右眼YAG激光治疗，给予5-氟尿嘧啶0.2ml滤泡旁注射，地塞米松5mg球旁注射。患者出现高眼压，浅前房，且为人工晶状体眼，故考虑为恶性青光眼。术后第8天，右眼眼压29.8mmHg，中轴3CT，瞳孔大，不圆，人工晶状体位正，人工晶状体前、中央及鼻侧瞳孔缘仍有渗出膜。给予患者20%甘露醇500ml静脉点滴，5-氟尿嘧啶0.2ml结膜下注射，输液后右眼眼压降至7.0mmhg，再次YAG激光治疗，激光人工晶状体中央渗出膜及瞳孔缘渗出膜，激光后渗出膜消散，上方后囊处打孔，激光参数5.3~7.4MJ。术后第13天，眼压：右眼15.3mmhg，左眼 24.5mmhg。右眼滤过弥散，角膜透明，前房深，房水清，周边前房存在，瞳孔开大，局部后粘，人工晶状体位正，右眼恶性青光眼病情已控制，拆右眼结膜缝线。左眼考虑存在瞳孔阻滞可能，行左眼YAG虹膜激光打孔术，术后给予抗炎药物治疗。术后第15天，患者视力：右眼 0.15，小孔0.4，眼压：右眼16.7mmhg，左眼18.2mmhg。双眼扁平滤过，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔光反应消失，人工晶状体位正，出院于2007年9月22日，上午9时，共计住院19天。