网友：我爷爷90岁了，每年都会在同一时期出现腿肿、发痒的症状，这是糖尿病的症状吗？

　　袁群：对于90岁的老人来说，要考虑几个问题，第一个有没有骨质增生，会有一些神经压迫的症状，走路不方便，我们叫做间歇性跛行，我们要拍片子看看腰部情况如何，骨质情况如何，第二种要考虑是单侧的还是双侧的，如果是单侧要考虑局部的原因，因为糖尿病大部分是对称的，如果对于双侧都有这种腿肿胀的情况我们要考虑糖尿病的可能性比较大。

　　网友：请教一下糖尿病和饮食的关系，平时饮食过程中怎么预防糖尿病？

　　袁群：这也是一个很重要的问题，大家知道我们糖尿病治疗是一个综合防治，在中国叫做五驾马车，总的来说是一个综合的，其中第一就是饮食，因为我们对糖尿病的控制不可能有一种什么药物可以随便吃就可以达到控制了，首先一个都是在饮食和运动的基础上加用药物，也就是说我们的药物以及其他方法主要是在饮食、运动的基础上进行的。那么对于饮食的控制有一个基本原则，什么原则呢？就是控制总热量，而不是控制具体食品。现在有一种误区认为糖尿病病人不能吃米饭和面条，那么他就多吃一些蛋白质和脂肪，最后也引起血糖高，因为这是可以转化的，所以首先对糖尿病病人我们要在营养师和医生的指导下保持一个每天的总热量，在这个总热量的范围内我们可以按照碳水化合物的固定比例选择合适药物，这方面短暂的时间一讲可能讲不太清楚，所以希望大家买一本营养学特别是糖尿病饮食控制这方面的书算一算，因为糖尿病是一个个体化的指标，是根据每个人不同的情况综合考虑的。

　　网友：市面上销售的血糖检测仪适合哪些人使用？

　　袁群：这个血糖检测仪是我们五驾马车中的一驾，血糖检测使我们每个人随时了解我们自己血糖状态，现在由于经济状态改善，我们大家买一台血糖仪已经不是太困难的事情，我们建议希望糖尿病病友都有一台血糖仪在身边，可以随时了解自己的血糖状态，我们医护人员只是做一个辅助的作用，血糖仪也是帮助大家认识自己血糖状态的工具，市面上的血糖仪中国的外国的都很多，这个要根据你自己的状态以及价格方面进行选择。

　　网友：对糖尿病足的检查、诊断方法有哪些，我平时跑步、走路的时候超过500米就感觉双腿酸疼，这是不是糖尿病足的症状。

　　袁群：跑步、走路超过500米就难受首先我们要知道他多大年龄，要知道他有多长时间糖尿病史，如果这个病人在50岁或者60岁以上，同时糖尿病病史在5年以上，再有吸烟史的话，我们高度怀疑糖尿病周围血管病变，大家知道糖尿病周围血管病变早期会出现肢端缺血，我们在静止状态下肢体消耗血流量没有在运动状态下大，所以他可能没有更多异常的感觉，但是一旦出现你跑步、走路多了，走的时间比较长了，这个时候需要的血流量更多，而我们的血管没有那么多血流量供应，就会出现疼痛甚至走不了路，这个在医学上术语叫间歇性跛行，这个就要他去医院检查一下。对于糖尿病足的原因有三个，其中有一个感染原因和周围血管感染的问题。我们围绕这几个问题检查，比如血管我们要做大血管的B超，或者大血管的造影，同时我们也要考虑微血管和微循环的问题，其中可以做一些微循环检测，还可以做一些远端趾端检测。第二就是神经方面的功能检测，这个神经检测目前在临床上主要做一些神经电生理检测，包括运动神经传导速度和感觉神经传导速度。第三个就是感染，如果糖尿病人逐步出现破溃，我们要了解细菌谱和感染程度，这时候要做细菌局部培养和药品实验，保证我们选择抗生素不至于出错。当然糖尿病人一旦出现周围血管病变他的肾脏、脑血管可能都出现问题，这时候也不要忘记其他的问题，不要只看到脚而不看全身。

　　网友：我有十年多年的病史，八月份的时候被图钉扎破了，后来到医院打胰岛素也没有多大作用，以至截去了小脚趾，长期住院也没有多大作用，然后吃了一些药也没有多大作用，最近一个月脚更加肿痛，我的肾是不是有问题？

　　袁群：这就是一个典型的糖尿病足了，这个病人可能平时血糖控制不是很影响，这就造成了比较严重的糖尿病周围血管病变，这样又出现了一个诱因，图钉把脚扎破了，那这个口子就不愈合，之所以不愈合就是周围血管循环不畅，这个口子不愈合就导致了截趾，也不能解决问题，就是截完了也有一个伤口，也不愈合，最后导致这个状态。我的建议一个是要把原发病控制好，也就是要把糖尿病严格控制好，通过胰岛素药物都好，一定要把糖尿病控制好，再用一些改善循环、扩血管的药物保证周围循环有一定程度改善。可能比较大的血管已经堵塞比较严重了，甚至完全堵塞了，但是我们还有很多微血管、微循环是可以通过药物达到改善的，就是说平时可能是闭塞的，但是通过药物可以重新启动达到通畅的效果。第三个，用一些抗生素，我们要求用一些时间长、广谱的药物，因为周围循环比较差，我们用一些药物达到局部的效果就不是很好了，所以这时候我们提倡局部和全身综合使用抗生素。至于刚才说的中药，我们的经验可能短期效果不是太好，是不是可以考虑换用其他的药物，或者像我刚才说的选用一些扩血管的药物会好一些。