其实，美国病人比中国病人“娇气”多了，也难对付多了。他们很清楚自己应该从医生那里得到什么样的服务，也很会用法律去约束医护人员。护士们在请患者签署某个检查性操作的同意书前，会反复确认患者是否得到操作医生的通知及详细解释，是否已经明了此项检查的过程、目的及可能出现的意外等。我曾经左臂鹰嘴骨折，我的骨科医生为我非常详细地讲解手术和非手术的预后对比，这个预后一直讲到我更年期以后可能会出现的不适及如何处理。

　　医护人员在医院中承担相当大的风险，但是也受到法律的保护。在美国，胡搅蛮缠的病人家属并不少见，洛杉矶市中心几家医院的急诊室窗口都是防弹玻璃。但患者也好，家属也好， 你想闹就不行。曾经有位黑人家属无法承受母亲去世，纠集了兄弟姐妹在ICU大吵大闹，口出威胁，先是保安们毫不客气地把他们架出去，几分钟后警察到场，当场将肇事者全部逮捕。

　　医护人员的收入

　　在美国，一个才拿到执照的全科医生，平均年收入不到十万美元；一个外科医生，平均收入也不过二十几万美元。比起全美年人均收入30,000美元，医生收入不低，但比起商家CEO、明星，美国的医生也就是个中产阶级，可是美国的医生个个安之若泰，没见谁愤愤不平。

　　现状比较

　　出国之前我为一家美国公司做过两年医药代表。一盒抗过敏药八粒，从美国药厂进入到中国的医药公司，包括外汇差价、运费、关税，最终价钱是14元人民币一盒。有进出口权的医药公司倒买倒卖给没有进出口权的小公司、医院，三倒两倒就成了二十元多元人民币，等药品到了药剂科窗口，就变成了35元人民币每盒。

　　美国，一只抗凝剂LOVENOX基价90美元，一只促红细胞生成素1毫升基价500美元左右。有一次医生给病人开了这种药，我左等右等，不见药剂科给我送上来，打电话催，被告知必须由我本人到药剂科签字领药，因为超过500美元。

　　1995年，我所在城市的医科大学第一附属医院药剂科主任、第二附属医院药剂科主任、胸科医院药剂科主任都是我的主攻名单。当时老百姓的工资加奖金能有1000元人民币就不错了，我们的一位医药代表请胸科医院药剂科女主任吃饭，一顿饭1500元人民币她还不满意，非要到2000多，差点没把我那位同事气晕。

　　中国医院进药权在药剂科，医生说了不算。美国的进药权则完全听从医生，只有医生需要才能进药。美国的医药代表重点是要跑医生诊所，也在医院开宣传会，宣传会上请与会人员午餐，标准是每人7.5美元， 就这么一顿午饭，还成为一种新鲜的销售方式，中国医务界熟知的默克公司、辉瑞公司都在鼓励这一新兴的销售手段，《纽约时报》大为赞赏这种“午餐”制交流。

　　美国保健费用是第三方付费制度，也就是保险公司统一处理查账。价格、付款等等金融操作，对医生开出的医嘱、处方，包括住院天数都有相关的规定，如果不符合保险公司的要求，保险公司可以调查甚至停止付费。在没有接触现金的机会下，患者就是想送红包也无门可投。

　　医院的资金来源

　　在美国这么多年的临床工作中，我不曾见到一例见死不救的，在我处理的病人当中，身无分文的流浪汉不在少数。曾经有位意大利游客，在洛杉矶病倒，没有保险而且举目无亲，手术后并发感染，我所在的医院是所教会医院。光这位病人的手术、治疗等费用, 医院方面要承担将近一百万美元的债务。那么美国的医院靠什么维持运转呢？

　　联邦政府补助 99%的医院每年都会向联邦、州政府提出治病救人的补助费用。联邦的补助费用是从税收中来。众所周知美国税高，但是美国的税收是高收入高税收，你有能力赚大钱，你就要加大对社会的回报。美国人工资中至少有30%上缴了税收，这个税收中的15%用于社会基金，包括穷人的医保、残疾人的补助、个人的养老金。

　　美国商业法规定，凡是慈善机构诸如医院、学校、图书馆等等，所获得利润必须再投入到慈善事业中，如果将利润暗中分红，不但免去免除商业税的优惠，还要重税重罚。

　　社会捐助 宗教意识是美国维持道德观最重要的一个力量，教会有个不成文的规定——奉献。金钱、时间、物质等都可以。很多虔诚的教徒会将自己收入的10%捐给教会。而大多数医生、护士、工作人员都是天主教徒或者基督教徒，除了在金钱上和物质上的奉献外，这些人的责任心都极强。 

　　富人募捐 所谓的富人就是像比尔盖茨那样的企业家、明星等社会名流。其实在美国不只有钱人才行善，没有那么多钱的中产阶级照样以各种方式捐款捐物。在很多医院的大厅，首先映入眼帘的是满墙的人名，这些人当中有很多是医生，他们都是被医院纪念的捐款人。有的病房门口贴着铜牌，铜牌上的人名都是这个病房的捐赠人。 ●俞维