1 临床资料
2001年8月～2003年8月我科共进行人工关节置换56例，男17例，女39例;年龄56～100岁，平均67.6岁;骨折类型:头下型骨折23例，经颈型骨折26例，基底部骨折7例;Garden分型:GardenⅡ型5例，GardenⅢ、Ⅳ51例;6例合并糖尿病，3例合并患侧肌力减弱，1例合并帕金森综合征，15例合并高血压、肺部感染等其它疾病。45例行人工全髋关节置换，11例行人工股骨头置换，其中全髋置换组采用非骨水泥型假体5例，混合型6例，骨水泥型34例。结果56例病人康复锻炼期间无1例发生术后并发症，对于采用骨水泥固定的病人允许完全负重练习，对于非骨水泥固定病人，根据术中假体固定效果要求部分负重或不负重练习，大部分病人在术后第3天可下地活动。
2 术前康复护理
2.1 术前准备 首先要详细询问患者有无合并高血压、肺部感染等其它疾病，一是在术前积极治疗感染性疾病如肺部感染，确定感染完全治愈后方能手术;二是控制易导致感染的全身性疾病，如糖尿病患者一定要在术前控制血糖在6～7mmol/L左右;三是在术前1天即开始应用广谱高效抗生素。
2.2 心理护理 消除老年病人的孤独和寂寞感，消除病人对手术害怕及术后康复治疗的顾虑，与病人多进行非医疗性活动的接触，让他们很自然地在心理上感到温暖。再根据病人文化程度，结合病情，耐心细致地讲解治疗和康复知识，使病人树立自信心，积极主动地配合治疗。
2.3 指导功能锻炼 人工髋关节置换患者，术前即应教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，核心是提高患肢肌力，对于术后功能的康复至关重要。方法:（1）股四头肌舒缩功能锻炼，即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5s左右，放松稍作停顿，如此反复进行。（2）上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。
3 术后护理
3.1 正确的体位 将患肢平放在床上，两腿之间夹一“T”型枕，保持外展开30°中立位，切忌内收内旋，以免发生关节脱出，翻身及搬动病人时，应将髋关节连同患肢整体托起。还可穿防外旋鞋。
3.2 预防并发症 术后待病人清醒即让病人主动进行肌肉锻炼，并给患肢穿高弹袜（长度从足部到大腿根部），预防DVT的形成，在引流管拔出后及早让病人下地活动，可有效预防DVT形成;加强术后管理，如全麻病人术后常规雾化吸入，以利于痰的咳出;糖尿病患者，手术后严密监测血糖，随时调整胰岛素用量以控制血糖在正常范围;以及及早拔出导管等。
3.3 康复护理 主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。此时病人体力虚弱，功能锻炼的运动量不宜过大。具体方法如下:（1）踝关节主动屈伸练习，促进下肢静脉回流，减少深部静脉血栓发生机会;（2）股四头肌，绳肌和臀大肌的等长收缩练习，保持肌肉张力;（3）指导病人在活动的同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发症 ;（4）待引流管拔除后，可进行髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由被动向主动加辅助，到完全主动练习过渡;（5）髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部;（6）协助病人站立时，嘱病人患肢向前伸直，只用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站起。询问病人有无不适感，注意观察病情变化;（7）根据病人情况制定步行计划，逐步增加步行距离。病人双手撑住助行器，先迈健肢，用健侧下肢负重，身体稍向前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁，练习过程中，注意病人的安全，嘱双手扶好助行器，勿使摔倒;（8）对采用骨水泥固定的病人，术后第3天即可步行练习;对于非骨水泥固定的病人，在术后6个月可开始步行练习。
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